2026版共识发布背景
肝脏是胃癌血行转移最常累及的靶器官，胃癌肝转移的总体发生率较高、整体预后不佳。近年来，以多学科综合治疗协作组（MDT）为核心的综合治疗模式已成为胃癌肝转移诊治的关键策略，推动诊疗流程向个体化、规范化方向发展，但在具体治疗方案的制定与选择上仍存在诸多争议。在此背景下，中国抗癌协会胃癌专业委员会等机构联合发布了《胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识（2026版）》。本版共识在2019版与2024版的基础上，整合国内外先进经验和近期研究进展，对胃癌肝转移的病理特征、诊断标准、MDT应用价值及各分型个体化治疗策略等重要内容进行了完善。
一、病理特征
胃癌肝转移灶的病理类型通常与胃原发灶一致，以腺癌为主，其他罕见类型还包括腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌肿瘤以及未分化癌；Lauren分型进一步将腺癌分为弥漫型、肠型和混合型。
根据肝转移灶出现时间的不同，可分为同时性胃癌肝转移（胃癌确诊同时或术后＜6个月出现肝转移灶）与异时性胃癌肝转移（胃癌确诊或术后＞6个月出现肝转移灶）。其中同时性胃癌肝转移病人约占所有病人的80%，异时性肝转移发现的中位间隔时间约14个月。多项研究结果显示，同时性病人的总体生存期劣于异时性病人。除原发灶特征外，肝转移灶的部位、数量及大小也是影响预后的重要因素，尤其对于孤立性肝转移病人，积极的局部干预往往能够带来更为显著的临床获益。
二、诊断原则：4项推荐意见
| 检查 | 推荐意见 | 证据级别 | 专家赞同率 |
|---|---|---|---|
| 影像学检查 | 建议行腹部增强MRI和（或）肝脏超声造影以明确肝转移情况；PET-CT不作常规推荐，可酌情选用 | 2b | 94.3%（33/35） |
| 诊断性腹腔镜探查 | 拟行初始治疗前推荐行诊断性腹腔镜探查及腹腔脱落细胞学检查，有助于明确临床分型 | 2c | 80.0%（28/35） |
| 病理学检查 | 原发灶应常规行病理形态学、免疫组化及分子病理检测；临床需要时推荐对肝转移灶行穿刺活检并同步完成分子病理检测 | 1a | 100%（35/35） |
| 血清学检查 | 应常规检测血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、AFP等，并在随访中定期复查 | 2a | 100%（35/35） |
三、临床分型：C-GCLM分型
胃癌肝转移中国专家共识分型（C-GCLM）于2019版共识首次提出，其临床有效性与对预后的指导价值已在后续开展的全国多中心RECORD研究中得到充分验证，2024版共识沿用该分型。2026年新版共识在上述基础上进一步补充并更新了肝脏储备功能评估的具体实施方法及术中重要血管结构的保留原则。
| 分型 | 胃原发灶 | 肝转移灶 | 治疗方向 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ型（可切除） | 浸润深度≤T4a；淋巴结转移在D2清扫范围内（不包括Bulky N2） | 1~3个，最大者最大径≤4cm，或病灶局限于肝脏一叶内，不累及重要血管和胆管 | 术前系统治疗后可考虑外科切除或肝脏局部损毁治疗 |
| Ⅱ型（潜在可切除） | 浸润深度T4b，或Bulky N2，或局限的No.16a2、No.16b1淋巴结肿大 | 数量与大小超出Ⅰ型范围，但从外科技术上仍具有手术切除或局部损毁治疗的可能 | 以全身系统治疗为基础，积极争取转化为可根治状态 |
| Ⅲ型（不可切除） | 肿瘤外侵严重、与周围组织无法分离或包裹重要血管；区域淋巴结固定融合或超出清扫范围 | Ⅲa型：弥散型肝转移灶，不伴肝外转移；Ⅲb型：肝转移同时合并一个或多个肝外器官转移，伴或不伴腹膜转移 | MDT指导下系统治疗为主，局部治疗作为补充 |
其中，如果原发灶与转移灶的分型不一致，则依据分型较晚的部位进行评估；Bulky N2指肝总动脉、腹腔干、脾动脉周围单个淋巴结最大径≥3cm（可以是融合成团的淋巴结）或≥3个连续的淋巴结最大径≥1.5cm。
四、多学科诊疗（MDT）模式的价值
MDT模式需贯穿胃癌肝转移病人的诊疗全程。2026年新版共识对MDT模式在胃癌肝转移中的应用与价值提出以下推荐意见：
1）对于原发灶和转移灶初始均具备R0切除条件者，可选择术前系统治疗、同期切除原发灶和转移灶，和（或）联合射频消融（RFA）、微波消融（MWA）及立体定向放射治疗（SBRT）等局部治疗手段，以期达到R0切除或无疾病状态（NED），其围手术期系统治疗策略应依据MDT综合评估结果制定。
2）对于原发灶或转移灶其一暂不具备R0切除条件者，推荐优先实施术前系统治疗并动态评估疗效；若治疗后转化为两者均具备R0切除条件，建议行手术治疗；若仍有一方不具备，则再次纳入MDT诊疗评估流程。对于肝转移灶始终无法达到NED状态的病人，需由MDT全面评估肿瘤负荷及病人整体状况，明确原发灶是否需行切除治疗。
3）对于原发灶与转移灶均不具备R0切除条件者，推荐以全身系统治疗为核心的综合治疗方案，治疗期间定期行MDT评估。
4）对于不伴有原发灶复发的异时性肝转移和肝内复发病人，经MDT综合评估后，推荐优先实施术前系统治疗；或根据肝转移灶R0切除的可能性及肝脏功能储备情况，选择手术切除或其他局部物理治疗方式。
5）对于全身状况欠佳、难以耐受高强度治疗的病人，推荐采用单药化疗（可联合免疫类药物）、减量两药方案或最佳支持治疗，以控制疾病进展、提高生活质量并最大限度延长生存周期；若后续全身情况改善，可再行MDT讨论评估后续治疗。
6）对于合并出血、穿孔、梗阻等情况的病人，根据病人全身情况，可行局部姑息性手术治疗。
7）对于联合肝外转移等情况复杂的病人，根据MDT讨论结果制定具体计划。
五、综合治疗原则
胃癌肝转移的多学科综合治疗主要包括系统治疗（化疗药物、分子靶向药物、抗体偶联药物和免疫检查点抑制剂等免疫药物）、手术切除、放射治疗、射频消融及动脉介入栓塞化疗等局部治疗手段。针对不同临床分型，本共识推荐如下：
推荐意见5：C-GCLM Ⅰ型病人建议行术前系统治疗，在评估原发灶和（或）转移灶能达到R0根治切除或损毁治疗时，应积极考虑外科或肝脏局部损毁治疗。（证据级别：2b；专家赞同率：97.1%（34/35）；推荐度：高）。
推荐意见6：C-GCLM Ⅱ型病人推荐进行全身系统治疗，仅在具备R0切除可能时推荐手术治疗。对于始终无法达到NED状态的肝转移灶病人，应由MDT全面评估肿瘤负荷及病人整体情况，以确定原发灶是否应予切除。（证据级别：2b；专家赞同率：94.3%（33/35）；推荐度：高）。
推荐意见7：C-GCLM Ⅲ型病人推荐在MDT指导下实施治疗，并基于分子检测结果进行分层管理，强调一线精准选药、后线积极参与临床试验，局部治疗作为系统治疗的有效补充。如出现并发症，应酌情尽快行手术治疗，除此之外不建议行减瘤手术。（证据级别：2b；专家赞同率：100%（35/35）；推荐度：高）。
其中，Ⅱ型病人占胃癌肝转移总体病人的25%左右，其治疗应以MDT指导下的全身系统治疗为基础，积极争取转化为可手术根治状态：
1）在肝脏局部化疗方面，肝动脉化疗栓塞术（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）在提高肝脏局部药物浓度的同时不增加全身毒副反应，既可用于术前系统治疗，也可用于术后防止肝内复发。
2）SBRT和调强放射治疗（IMRT）技术，可精准处理特殊位置（如肝门区、包绕大血管）的转移灶，尤其适用于最大直径＜5cm的肝脏转移灶。此外，HAIC、TACE和经动脉放射栓塞（TARE）等局部治疗手段均可与全身系统性治疗联合应用，有助于提高肿瘤客观缓解率和手术转化率，进一步延长病人生存时间，同时也可作为初始不可切除病人的挽救性治疗选择。
3）对于全身情况不能耐受或拒绝手术的异时性肝转移和（或）肝内复发者，RFA和MWA可多次反复使用。经皮冷冻消融术、质子放疗及高强度聚焦超声等局部物理疗法也逐步应用到胃癌肝转移的治疗中，并取得了初步成果。
六、随访策略
| 检查项目 | 随访时间 |
|---|---|
| 病史、体格检查、营养评估、血常规、血生化、肿瘤标记物、腹部超声 | 第1、3、6、9、12、15、18、21、24、30、36、42、48、54、60个月，之后每年1次 |
| 胸部CT平扫或增强、腹部及盆腔增强CT或超声造影 | 每6个月1次至24个月，之后每12个月1次至60个月，其后必要时 |
| 腹部增强MRI、PET-CT、胃镜 | 重大临床决策时进行，必要时 |
新版专家共识在2019版与2024版的基础上，整合国内外先进经验和近期研究进展，对胃癌肝转移的病理特征、诊断标准、MDT应用价值及各分型个体化治疗策略等重要内容进行了完善，有助于进一步提高我国胃癌肝转移诊断和综合治疗水平。
